【vol.34】辻和之先生の健康コーナー｜ＣＫＤ（慢性腎臓病）について《その2》

　今回は前回に引き続き最近話題となっているＣＫＤについてお話しします。

◆ＣＫＤの成因と動脈硬化《図㈰》
　ＣＫＤが進行すると、末期腎不全から透析療法に至る経過をたどりますが、末期腎不全に至る前にＣＫＤが心筋梗塞や脳梗塞といった心血管イベントをもたらすハイリスクファクター（高危険因子）であることがわかってきました。ＣＫＤは、一般成人の１１％も占めています。
　ＣＫＤの成因には、加齢、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドローム、肥満、慢性腎炎などがあり、いずれもが糸球体の内圧を上げる糸球体高血圧をもたらして、進展増悪させます。

◆糸球体高血圧の起こる仕組み《図1》　糸球体内圧は、自動調節能によって一定の５０Hgに保たれていますが、高血糖、糖尿病、肥満、メタボリックシンドローム、高血圧が自動調節能を破綻させると、輸入細動脈を拡張、輸出細動脈を収縮させて、糸球体高血圧を引き起こしてしまいます。糸球体高血圧によってアルブミン尿を引き起こします

◆アルブミン尿が心血管死亡率を　上げる《図2》
　横軸がアルブミン尿の量を表し、縦軸が心筋梗塞などの心血管死亡率を示しています。アルブミン尿が増えるに従い、心血管疾患死亡率が増加しています。

◆ 糸球体高血圧の対策
　先ほど述べた糖尿病、高血圧、メタボリックシンドローム、肥満といったＣＫＤのハイリスク群を有している場合、減塩および肥満是正の食事療法、さらに腎臓の血流を低下させる喫煙を止めるなどの生活習慣の是正が必要となります。

◆糸球体高血圧の治療薬《図3》
　ＣＫＤに高血圧を伴った場合、適切な降圧薬の選択が必要となります。ＡＲＢ（アンギオテンシン㈼受容体拮抗剤）やＡＣＥ（アンギオテンシン変換酵素）阻害剤といった降圧剤を選択するようにします。これらの薬剤は、輸出細動脈を拡張させて、糸球体の高血圧を是正させます。

◆心血管イベント発症率は、アルブミン　尿の他にＧＦＲと相関《図4》
　ＧＦＲが中等度低下したＣＫＤステージ３の段階では、自覚症状が乏しい時期に当たります。この段階に当たる、既に血清クレアチニン値が１・３mg
／
dlの状態から既に心筋梗塞などの心血管イベントが増えだし、ＧＦＲの低下と共に増加の一途をたどります。したがって

1.ＣＫＤのステージを増悪進展させないように、ＣＫＤを引き起こすハイリスク群に対する生活習慣の是正と治療をしっかりと行う必要があります。

2.さらに昨年より始まった特定検診をきちんと受け、ＧＦＲを規定しているクレアチニン（クレアチニン値と年齢、性別からＧＦＲを換算します）を測定して、ＧＦＲの評価をしてもらいましょう。

※（残念ながら北海道の３０％の市町村でクレアチニンを健診項目として取り上げていない自治体がありますので要注意です。（図6）

　沖縄県では、クレアチニンを１００％健診項目にしています。北海道でも全市町村において、一刻も早くクレアチニンを健診項目に取り上げて欲しいと思います。）